1,求助死神的資料
被人全說(shuō)了 只好發(fā)圖
日番谷冬獅郎(Hitsugaya Toushirou)(ひつがや とうしろう) CV:樸璐美 尸魂界瀞靈庭之護(hù)庭十三隊(duì)十番隊(duì)隊(duì)長(zhǎng) 身高 :133cm 體重 :28kg (身高、體重相當(dāng)于9歲男孩的平均水平) 生日:12月20日 特征:天才 昵稱:小白(五番隊(duì)副隊(duì)長(zhǎng)雛森桃是這么叫他的) 昵稱由來(lái):1)頭發(fā)為白色。2)與其名同音shiro是日文中“白”的意思。 羽里色:千歲綠(常綠植物的葉子的顏色。) 特長(zhǎng):滾鐵環(huán) 喜歡的食物:甜納豆(因?yàn)樵诹骰杲謺r(shí)奶奶經(jīng)常吃)蘿卜燒煎雞蛋(這是什么愛(ài)好……) 討厭的食物:干柿子 最?lèi)?ài)說(shuō)的是:叫我日番谷隊(duì)長(zhǎng)! 動(dòng)作習(xí)慣是:皺眉頭.... 興趣:午睡 假日的度過(guò)方式:去祖母家拜訪、去見(jiàn)兕丹坊 幼時(shí)住所:西流魂街一地區(qū)潤(rùn)林安。 著作:「華麗なる結(jié)晶」1-36 初登場(chǎng):24話 「結(jié)集!護(hù)廷13隊(duì)」 這張比較帥! 經(jīng)典語(yǔ)句: 降り頻る太陽(yáng)の鬣が 薄氷に殘る足跡を消してゆく 欺かれるを恐れるな 世界は既に欺きの上にある 不斷從天而降的太陽(yáng)鬃毛,讓薄冰所留下的足跡都逐漸消失。 不要害怕遭到欺騙,因?yàn)檫@世界就建筑在欺騙之上。 如果讓雛森流血的話,我就殺了你 破碎吧!冰晶 端坐于霜天,冰輪丸! 相關(guān)介紹: 人氣超高、非常帥氣的小酷哥,歷史上最年輕成為隊(duì)長(zhǎng)的銀發(fā)天才少年,身材矮小。日番谷冬獅郎出身西流魂街一區(qū)「潤(rùn)林安」。一百三十歲當(dāng)上隊(duì)長(zhǎng)。但他是怎樣成為十番隊(duì)隊(duì)長(zhǎng),目前仍是一個(gè)迷。他的工作能力非常強(qiáng),工作也十分迅速,在五番隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)藍(lán)染詐死后接管了五隊(duì)的工作,輕松身兼2個(gè)番隊(duì)職務(wù)。與西門(mén)的守衛(wèi)兕丹坊關(guān)系密切,并教他「都會(huì)準(zhǔn)則」。很早就覺(jué)察護(hù)廷十三隊(duì)內(nèi)部異常的跡象,似乎知道一些市丸與藍(lán)染等等之間的種種糾葛,然后獨(dú)自展開(kāi)調(diào)查。常常把事務(wù)交給副隊(duì)長(zhǎng)松本亂菊處理。平日喜歡別人叫他隊(duì)長(zhǎng),討厭別人直呼其名。目前在最新動(dòng)畫(huà)中與十刃中的第三十刃赫利貝爾交鋒處于下風(fēng)。斬魄刀 「氷輪丸」(「冰輪丸」)(ひょうりんまる)hyourinmaru 屬性:冰雪系·最強(qiáng)刀 解放語(yǔ):「霜天に坐せ『氷輪丸』」——"Souten ni zase hyourinmaru!"(そうてんにざせ、ひょうりんまる)『端坐于霜天之上吧!冰輪丸!』 [卍解] 大紅蓮冰輪丸 放出懾人寒氣,結(jié)出巨大的冰晶和紅蓮龍。 「竜霰架(りゅうせんか)」: 詳細(xì)能力不明(外觀推察,用冰塊包裹,打碎對(duì)方的技能,日文資料寫(xiě)的是:刀で貫いた相手を十字架型の氷塊に閉じこめ、砕く。)。與朽木白哉的『終 景?白帝劍』相似 「千年氷牢(せんねんひょうろう)」:利用大氣中的水,在周?chē)纬蔁o(wú)數(shù)的強(qiáng)大冰柱,將對(duì)方封凍。(氷柱を大量に発生させて敵を囲み、敵を閉じ込める巨大な氷塊を生成する。) 注明:由于小白是最年輕的隊(duì)長(zhǎng),卍解還不完全,所以小白卍解后,身后的十二片紅蓮花瓣代表了其卍解的時(shí)間限制。解放時(shí)生成一只冰龍,其巨大翅膀從持刀手腕延伸出去、還有形如三片巨大花瓣的冰結(jié)晶,如果結(jié)晶都消失了,那卍解會(huì)解除。 冰輪丸是冰屬性最強(qiáng)刀,利用溢出的靈壓創(chuàng)造出來(lái)的冰之龍,利用巨大的水量將對(duì)手凍結(jié)。而且始解后劍柄后多出一條鏈子。結(jié)合那條冰龍來(lái)看,像是龍的尾巴。 "大紅蓮冰輪丸"名字意義及來(lái)歷 地獄大約分為三大類(lèi),即根本地獄、近邊地獄、孤獨(dú)地獄。在根本地獄中,又分為縱橫兩大類(lèi),縱的有八大地獄,又稱為八熱地獄。橫的也有八大地獄,又稱為八寒地獄 八寒地獄又名八寒冰地獄、即額浮陀、尼羅浮陀、呵羅羅、阿婆婆、嘔侯侯、郁波羅(青蓮)、波頭摩(紅蓮)、芬陀利(大紅蓮),此八獄在鐵圍山底;八熱地獄又名八炎火地獄,即等活、黑繩、眾合、叫喚、大叫喚、炎熱、眾熱、無(wú)間,此八獄在閻浮地下,五百由旬處,重累而住 大紅蓮,指佛教中八寒地獄的最高層 八寒地獄之第八,名摩訶缽特摩,譯云大紅蓮。瑜伽論四曰:‘大紅蓮大那落迦,與此差別。謂彼身份,極大紅赤。皮膚分裂,或百或多。故此那落迦,名大紅蓮?!闵嵴摴庥浭辉唬骸υX缽特摩,此云大紅蓮華。嚴(yán)寒逼切,身變折裂,如大紅蓮華?!v式曰:‘或咽焦熱大焦熱之炎,或閉紅蓮大紅蓮之冰。’ 生存在八寒地獄里的人,被凍得渾身起泡,這個(gè)泡起得很大,就象蓮花瓣一樣,從外表上看非常的好看,但這是建立在地獄眾生極度的痛苦之上。根據(jù)凍起泡的形狀,分別被命名為 1、額部陀,又叫額浮陀。意思是說(shuō)受罪的人因嚴(yán)寒所逼,皮肉泡起 2、尼刺部陀,又叫泥賴浮陀。意思是說(shuō),受罪的人因寒苦所逼,泡即拆裂 3、額啪吒,又叫阿吒吒。意思是說(shuō)受罪的人由寒苦增極,唇不能動(dòng),唯于舌中作此聲 4、嚯嚯婆,又作阿波波。意思是說(shuō)受罪的人因寒苦增極,舌不能動(dòng),唯作此嚯嚯之聲 5、虎虎婆。以三者皆為因寒冷而發(fā)之異聲 6、優(yōu)缽羅,譯為青蓮花。意思是說(shuō),受罪的人由寒苦增極,凍得皮肉開(kāi)拆,就象青蓮花一樣 7、缽特摩,又作波頭摩,譯為紅蓮花。就是說(shuō)受罪的人由寒苦增極,凍得肉色大拆,就象紅蓮花一樣 8、摩訶缽特摩,譯為大紅蓮花,意思是說(shuō),受罪的人因寒苦增極,皮肉凍裂,全身變紅,就象大紅蓮花一樣
暈....不要再空費(fèi)心思亂找資料了..
死神的斬魄刀只有漫畫(huà)更新或小說(shuō)更新后才會(huì)有人知道
現(xiàn)在還沒(méi)更新到呢 哪里來(lái)知道小白的崩解甚至是終解的名字呢
只要默默的等等 安心的等待更新吧
十番隊(duì)隊(duì)長(zhǎng):日番谷冬獅郎(hitsugaya toushirou ):擁有冰雪系最強(qiáng)的斬魄刀。由溢出的靈壓創(chuàng)造出來(lái)的冰之龍,利用巨大的水量將對(duì)手凍結(jié),甚至能控制天候。而且始解后劍柄后多出一條鏈子。 興趣應(yīng)該是保護(hù)桃子吧!爆….工作能力非??焖伲≡?番隊(duì)長(zhǎng)藍(lán)染詐死時(shí),輕松身兼2番隊(duì)職務(wù),非常非常帥氣的小酷哥!仔細(xì)一樣就知道他是干什么的了,既然這么小就當(dāng)上了隊(duì)長(zhǎng),第一只能說(shuō)他能力強(qiáng),第二就是因?yàn)樗容^小,所以就給他安排到了掌管十三番婦女與兒童的職位,應(yīng)該相當(dāng)于中國(guó)婦女聯(lián)合協(xié)會(huì)與關(guān)心下一代協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)。斬魄刀:冰輪丸(hyourinmaru )發(fā)動(dòng)語(yǔ):端坐於霜天吧!冰輪丸!
姓名:日番谷冬獅郎 Hitsugaya Toushirou 昵稱: 小白 Shirou-chan 身高:133公分 體重:28公斤 生日:12月20日 特征:天才 斬魄刀: 冰輪丸 Hyourinmaru 卍解: 大紅蓮冰輪丸 Daiguren Hyourinmaru 龍?chǎng)奔?Ryuusenka 屬性:冰雪系·最強(qiáng)刀 解放言霊:「霜天に坐せ『氷輪丸』」——端坐于霜天吧,冰輪丸 介紹:人氣超高的小酷哥,還是個(gè)孩子,卻已經(jīng)坐上隊(duì)長(zhǎng)之位,是歷史上最年輕的隊(duì)長(zhǎng)。而且工作能力非常強(qiáng),在藍(lán)染死后接管了五隊(duì)的工作。和雛森桃關(guān)系密切。冰雪系最強(qiáng)的斬魄刀。由靈壓創(chuàng)造出水與冰之龍,甚至能控制天候。
2,廈門(mén)最地道的特色食物是什么去那里能吃得到
小吃是廈門(mén)食俗的一個(gè)重要內(nèi)容。這不僅由于廈門(mén)小吃體現(xiàn)了廈門(mén)人的想象力和創(chuàng)造性。其品種的豐富多樣,全國(guó)罕見(jiàn);也不僅由于廈門(mén)小吃的風(fēng)味獨(dú)特,令人難忘;更因?yàn)閷?duì)廈門(mén)人來(lái)說(shuō),小吃既可是點(diǎn)心,亦能作正餐,甚至可以上宴席待客。沒(méi)有一個(gè)廈門(mén)人不吃小吃,它已經(jīng)深深溶于廈門(mén)人飲食習(xí)俗之中,成為一種偏好,一種習(xí)慣,一種民風(fēng)。對(duì)于廈門(mén)人來(lái)說(shuō),那深夜街巷里叫的"燒肉粽",那馬路邊騎樓下點(diǎn)著"臭十"(乙炔)燈的煎豆子,便是刻骨銘心的故鄉(xiāng)印象??梢哉f(shuō),不了解廈門(mén)的小吃,就不僅無(wú)法了解廈門(mén)的食俗,也無(wú)法了解廈門(mén)人。
據(jù)廈門(mén)民俗學(xué)會(huì)近年的調(diào)查,目前廈門(mén)的小吃大約有200多種,制作售賣(mài)小吃的攤點(diǎn)、酒樓、餐廳僅在島內(nèi)就有2600多家,許多黃昏之后才出現(xiàn)的流動(dòng)攤販尚不計(jì)算在內(nèi)。這么龐大的數(shù)目,只能選擇其中最具代表性的小吃,最負(fù)盛名的攤點(diǎn)、酒樓簡(jiǎn)略介紹了。
最有名和最普遍的廈門(mén)小吃有;土筍凍、燒肉粽、五香、芋包、韭菜盒、芋棗、章魚(yú)、油蔥馃、鹵豆干、鹵鴨、蠔仔粥、面線糊、炸棗、糖蔥餅、薄餅、沙茶面、魚(yú)丸、蠔仔煎、麻籽、貢魷魚(yú)、"翻煎"豆干、加滋螺、花螺、芋馃炸、蠔仔炸、馬蹄酥、炒馃條、面茶、蝦面、燒豆花、花生湯、炒面線、炒米粉、豆包仔馃等等。
土筍凍是用生長(zhǎng)于海邊灘涂的一種名叫"土蚯"的無(wú)脊椎軟體小動(dòng)物加工制作的,晶瑩剔透,柔韌嫩脆,鮮甜爽口,尤其是沾上各種佐料,更別具風(fēng)味。據(jù)說(shuō),制作上筍凍的"黑土蚯",全國(guó)只有廈門(mén)、海滄、安海一帶沿海灘涂才有,而以廈門(mén)百谷港出產(chǎn)的品質(zhì)最佳。可惜圍海造地,芫當(dāng)已不再成港,現(xiàn)在的土筍凍只有靠高浦、海滄、安海等地提供原料了。
五香也是極為可口的美味。它用一種專門(mén)的豆皮,裹上剁碎的精肉、荸薺、蔥等,包成如春餅的一條條,再放下油鍋炸成焦黃,切成幾段,蘸佐料進(jìn)食,香、酥、脆、鮮,妙不可言。
蠔仔煎則是選黑耳白肚(黑白對(duì)比越強(qiáng)烈,說(shuō)明越新鮮)的"珠蠔",拌和青蒜、韭菜、地瓜粉,攤?cè)胗湾?兩面煎透。講究一點(diǎn),還要在入鍋后,再攤上攪散的蛋,一道煎熟。起鍋后,撒點(diǎn)胡椒,放數(shù)葉芫荽,吃時(shí)再蘸上芥辣、辣醬、香酷,簡(jiǎn)直連舌頭都會(huì)一起吞下去。
蝦面的主料是蝦和面,然而妙處卻不在蝦,也不在面,而在湯。先把蝦去殼水熟,撈起蝦仁,再用這湯熬蝦殼,熬了第一遍后,把蝦殼過(guò)濾出來(lái),搗碎,摻上冰糖再熬。然后和上熬過(guò)的豬骨頭湯,撒上蔥花、蒜末,方才成為蝦面湯頭。食時(shí),將面攪熟。撈置碗中,放上幾只承熟的蝦仁和幾片豬肉,加上一小匙蔥頭油及些許蒜泥,再舀進(jìn)熬好的蝦湯,撒上胡椒,味道之鮮美,令人難忘。
糖蔥餅,過(guò)去有許多小販挑著擔(dān)沿街走巷叫賣(mài),現(xiàn)在只有在"好清香"酒家才吃得到了。它是用特制的約五六厘米直徑的小春餅皮,包上一小段專門(mén)煉制的油蔥糖和酸蘿卜、蔥、蒜、辣醬、莽辣。入口后,甜、酸、辛、辣、咸五味俱全,食欲大振。
沙茶面可算是當(dāng)今廈門(mén)最普遍的小吃了,無(wú)論鬧市或深巷,幾乎無(wú)處不有。沙茶面的妙處,也是在湯頭。好的沙茶面湯,是用豬的大骨湯加上沙茶辣醬、花生醬等熬成的,又鮮又辣,別具口味。
芋泥、芋棗、芋包,則是把檳榔芋頭蒸熟,搗成泥,然后包肉、筍等,用蒸籠蒸過(guò),即成芋包。什么也不包,只加糖,搓成一粒粒如大棗,再油炸,即成芋棗。若是加糖,油炒,則成芋泥。芋泥起鍋后,面上油多,很快就不冒煙,但內(nèi)里卻是十分燙,不知底細(xì),就要吃虧。也有咸芋泥,如南普陀素菜的"香泥藏珍",即把蘋(píng)泥包上各種菜,整碟或整碗蒸熟,邊上再撒些油炸過(guò)的酥脆可口的青菜葉絲,吃起來(lái)十分可口。
蠔仔粥或蟹粥的功夫,在于米要"粒粒清",不能煮爛。主要喝稀飯湯。
傳統(tǒng)中,一種小吃總是和最受歡迎的某一攤點(diǎn)的店名或主人名字連在一起,如黃則和的花生湯,"好清香"的燒肉棕,"碰記"和"真好味"的魚(yú)丸場(chǎng),"章記"的蝦面,關(guān)隘內(nèi)治姐的美人薄餅,思明北路程阿樹(shù)的蠔仔煎,二舍廟陳漢益的炸五香,泰山口吳唇的韭菜盒,打錫箔巷葉棟梁和笛仔仙陳金水的土筍凍,福茂街口何金釵的沙茶面,海關(guān)邊王奕然的油蔥馃,思明北路貓車(chē)的貢魷魚(yú),賴厝埕蔡淑貞的芋包,十六崎腳陳玲的麻嵫等等。
歲月流逝,數(shù)十年前的這些老字號(hào)能留存至今的已經(jīng)不多。但后起之秀,層出不窮。尤其是80年代以來(lái),八仙過(guò)海,各顯其能,把小吃又推上了一個(gè)新的高潮。
一種潮流是將大眾化的小吃"宴席化",以"好清香"酒樓為代表。像"九龍盤(pán)",借成套餐具為媒介,將九種小吃組成一道風(fēng)味梅花拼盤(pán),構(gòu)思相當(dāng)奇巧。同時(shí)將芋包、肉粽、油蔥馃、夾餅等小吃小型化精致化,使人們?cè)谛〕匝缦?一次可以品嘗多種小吃。小吃宴,十二道菜,道道都是廈門(mén)街頭巷尾可見(jiàn)的風(fēng)味小吃,但又較那些小攤點(diǎn)工料精致,風(fēng)味更佳。
另一潮流則是將小吃"家常化"。像芋棗、鹵鴨、五香、鹵豆干、咸馃等等,各菜市場(chǎng)都有許多攤點(diǎn),專賣(mài)給顧客帶回家做家常飯菜。
無(wú)論是小吃的"宴席化"或"家?;?,都表明廈門(mén)人對(duì)小吃的喜愛(ài)是何等深切。相信廈門(mén)的小吃還會(huì)再發(fā)展,發(fā)展得更豐富多彩,更令人難忘。
廈門(mén)小吃地址大全
從廈大西村坐2路或48路到思明南路的中山路站下,旁邊就是中山路步行街。
從思明南路這端開(kāi)始逛....如圖,右手邊第一條支路就是傳說(shuō)中小吃匯聚的局口街,有出名的阿卿薄餅和紅記德的北仔餅和魚(yú)香夾饃。(突然發(fā)現(xiàn)中山路一帶較出名的美食大都分布在圖中的右側(cè)支路里)
在到局口街之前,還有一條小巷子,叫局口橫巷。起先我還誤認(rèn)為它就是局口街,橫巷1號(hào)是家廈門(mén)薄餅,老板是個(gè)蠻順眼的眼鏡JJ,她說(shuō)阿卿在隔壁的局口街,讓我們先試試她的,再去阿卿那里對(duì)比一下。
兩家的薄餅都是1.5元/個(gè),就像我們這的春卷。
眼鏡JJ家的貌似放了甜辣醬,口味重些;阿卿家的放了海苔,有特別的香味,料也蠻足的。我還是比較喜歡前者。
在局口街沒(méi)找到紅記德,有點(diǎn)遺憾....一扭頭,看到對(duì)面街有一輛葉氏麻糍的推車(chē),但看賣(mài)麻糍的小弟,總覺(jué)得那模樣很不專業(yè),還是打算等上鼓浪嶼后再吃。
再往前走,看到一個(gè)賣(mài)冰激凌的推車(chē),號(hào)稱“歐洲人自制的冰激凌”,有6種口味,我承認(rèn)我是被老外帥哥吸引過(guò)去了,花6塊錢(qián)買(mǎi)了一個(gè)小小的水蜜桃口味的冰激凌球,唉,真的很一般啊........
走到大中路,看到大中沙茶面的招牌,好大好多個(gè)...貌似有兩家店面,不曉得是同一家,還是像我們朱紫坊破店那樣為了競(jìng)爭(zhēng)。沒(méi)進(jìn)去吃,拍完照就走人了~~
陳佳甜品在鎮(zhèn)邦路65號(hào)(在中山路上看不到這家),要走進(jìn)去一點(diǎn)(詳看美食地圖),聽(tīng)說(shuō)這家不錯(cuò),特意拍了照,但當(dāng)時(shí)興趣不大,也沒(méi)進(jìn)去。
午飯還沒(méi)解決,趕緊殺進(jìn)靠近輪渡那端的黃則和,people mountain people sea啊...好不容易找到位置坐下,看著五花八門(mén)的食物和擁擠的人群,突然不知道吃什么好,先來(lái)碗花生湯(1.5元/碗)和一個(gè)曲曲龜(1.5元/個(gè))。
花生湯太甜膩了,喝不完,和5年前到這里喝過(guò)的一樣,還是那么那么甜?。?!
曲曲龜名字真奇怪,樣子也奇怪,黑乎乎的一坨,里面是花生碎、芝麻之類(lèi)的東西,我現(xiàn)在已經(jīng)忘了,總之也是非常甜的東西!
也許還沒(méi)點(diǎn)到最好吃的吧,覺(jué)得黃則和一般般。
對(duì)了,要買(mǎi)吃的還得先買(mǎi)票,真麻煩啊,我無(wú)比厭煩這樣的方式,吳再添也是這樣的。
月華沙茶面在鎮(zhèn)邦路78號(hào),民立小學(xué)斜對(duì)面的小路進(jìn)去。
一定要看看我們可愛(ài)的面包說(shuō)mm為我特制的美食地圖~~~無(wú)比可愛(ài)
面的味道還不錯(cuò),但沒(méi)有想象中那么好,有點(diǎn)遺憾這次廈門(mén)行最終還是沒(méi)去品嘗烏糖沙茶面。
某人說(shuō),這就是黃面嘛,不要吃完了,留點(diǎn)肚子吃別的。
最地道的應(yīng)該是海鮮吧,畢竟是沿海城市,還是給你一些參考,你自己選擇吧: http://www.jietongka.com/shangwu/index.aspx
里面有廈門(mén)餐飲美食的介紹和優(yōu)惠信息
推薦你去好清香
你沿著中山路走,黃則和,還有吳再添,都是廈門(mén)正宗的小吃
想吃貴的點(diǎn)就是海鮮啦
還有好清香的小吃也不錯(cuò)
3,高鉀血癥與底鉀血癥的鑒別
鉀代謝亂主要是指細(xì)胞外液中鉀離子濃度的異常變化,包括低鉀血癥(hypokalemia)和高鉀血癥(hyperkalemia)。關(guān)于在病理情況下細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度的改變及其對(duì)機(jī)體的影響等問(wèn)題,迄今還知之不多。
一、低鉀血癥
血清鉀濃度低于3.5mmol/L(3.5mEq/L,正常人血清鉀濃度的范圍為3.5~5.5mmol/L)稱為低鉀血癥。低鉀血癥時(shí),機(jī)體的含鉀總量不一定減少,細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí),情況就是如此。但是,在大多數(shù)情況下,低鉀血癥的患者也伴有體鉀總量的減少——缺鉀(potassium deficit)。
(一)原因和機(jī)制
1.鉀攝入減少一般飲食含鉀都比較豐富。故只要能正常進(jìn)食,機(jī)體就不致缺鉀。消化道梗阻、昏迷、手術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間禁食的患者,不能進(jìn)食。如果給這些患者靜脈內(nèi)輸入營(yíng)養(yǎng)時(shí)沒(méi)有同時(shí)補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不夠,就可導(dǎo)致缺鉀和低鉀血癥。然而,如果攝入不足是唯一原因,則在一定時(shí)間內(nèi)缺鉀程度可以因?yàn)槟I的保鉀功能而不十分嚴(yán)重。當(dāng)鉀攝入不足時(shí),在4~7天內(nèi)可將尿鉀排泄量減少到20mmol/L以下,在7~10天內(nèi)則可降至5~10mmol/L(正常時(shí)尿鉀排泄量為38~150mmol/L)。
2.鉀排出過(guò)多
?、沤?jīng)胃腸道失鉀:這是小兒失鉀最重要的原因,常見(jiàn)于嚴(yán)重腹瀉嘔吐等伴有大量消化液?jiǎn)适У幕颊?。腹瀉時(shí)糞便中K+的濃度可達(dá)30~50mmol/L.此時(shí)隨糞丟失的鉀可比正常時(shí)多10~20倍。糞鉀含量之所以增多,一方面是因?yàn)楦篂a而使鉀在小腸的吸收減少,另一方面是由于腹瀉所致的血容量減少可使醛固酮分泌增多,而醛固酮不僅可使尿鉀排出增多,也可使結(jié)腸分泌鉀的作用加強(qiáng)。由于胃液含鉀量只有5~10mmol/L,故劇烈嘔吐時(shí),胃液的喪失并非失鉀的主要原因,而大量的鉀是經(jīng)腎隨尿喪失的,因?yàn)閲I吐所引起的代謝性堿中毒可使腎排鉀增多(詳后文),嘔吐引起的血容量減少也可通過(guò)繼發(fā)性醛固酮增多而促進(jìn)腎排鉀。
?、平?jīng)腎失鉀:這是成人失鉀最重要的原因。引起腎排鉀增多的常見(jiàn)因素有:
?、倮蛩幍拈L(zhǎng)期連續(xù)使用或用量過(guò)多:例如,抑制近曲小管鈉、水重吸收的利尿藥(碳酸酐酶抑制藥乙酰唑胺),抑制髓袢升支粗段Cl-和Na+重吸收的利尿藥(速尿、利尿酸、噻嗪類(lèi)等)都能使到達(dá)遠(yuǎn)側(cè)腎小管的原尿流量增加,而此處的流量增加是促進(jìn)腎小管鉀分泌增多的重要原因。上述利尿藥還能使到達(dá)遠(yuǎn)曲小管的Na+量增多,從而通過(guò)Na+-K+交換加強(qiáng)而導(dǎo)致失鉀。許多利尿藥還有一個(gè)引起腎排鉀增多的共同機(jī)制:通過(guò)血容量的減少而導(dǎo)致醛固酮分泌增多。速尿、利尿酸、噻嗪類(lèi)的作用在于抑制髓袢升支粗段對(duì)Cl-的重吸收從而也抑制了Na+的重吸收。所以,這些藥物的長(zhǎng)期使用既可導(dǎo)致低鈉血癥,又可導(dǎo)致低氯血癥。已經(jīng)證明,任何原因引起的低氯血癥均可使腎排鉀增多。其可能機(jī)制之一是低氯血癥似能直接剌激遠(yuǎn)側(cè)腎小管的泌鉀功能。
?、谀承┠I臟疾病:如遠(yuǎn)側(cè)腎小管性酸中毒時(shí),由于遠(yuǎn)曲小管泌氫功能障礙,因而H+-Na+交換減少而K+-Na+交換增多而導(dǎo)致失鉀。近側(cè)腎小管性酸中毒時(shí),近曲小管HCO3-的重吸收減少,到達(dá)遠(yuǎn)曲小管的HCO3-增多是促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管排鉀增多的重要原因(詳后文)。急性腎小管壞死的多尿期,由于腎小管液中尿素增多所致的滲透性利尿,以及新生腎小管上皮對(duì)水、電解質(zhì)重吸收的功能不足,故可發(fā)生排鉀增多。
?、勰I上腺皮質(zhì)激素過(guò)多:原性和繼發(fā)懷醛固酮增多時(shí),腎遠(yuǎn)曲小管和集合管Na+-K+交換增加,因而起排鉀保鈉的作用。Cushing綜合征時(shí),糖皮質(zhì)激素皮質(zhì)醇的分泌大量增多。皮質(zhì)醇也有一定的鹽皮質(zhì)激素樣的作用。大量、長(zhǎng)期的皮質(zhì)醇增多也能促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管的Na+-K+交換而導(dǎo)致腎排鉀增多。
?、苓h(yuǎn)曲小管中不易重吸收的陰離子增多:HCO3-、SO42-、HPO42-、NO3-、β-羥丁酸、乙酰乙酸、青霉素等均屬此。它們?cè)谶h(yuǎn)曲小管液中增多時(shí),由于不能被重吸收而增大原尿的負(fù)電荷,因而K+易從腎小管上皮細(xì)胞進(jìn)入管腔液而隨尿喪失。
?、萱V缺失:鎂缺失常常引起低鉀血癥。髓袢升支的鉀重吸收有賴于腎小管上皮細(xì)胞中的Na+-K+-ATR酶,而這種酶又需Mg2+的激活。缺鎂時(shí),可能因?yàn)榧?xì)胞內(nèi)Mg2+缺失而使此酶失活,因而該處鉀重吸收發(fā)生障礙而致失鉀。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還證明,鎂缺失還可引起醛固酮增多,這也可能是導(dǎo)致失鉀的原因。
?、迚A中毒:堿中毒時(shí),腎小管上皮細(xì)胞排H+減少,故H+-Na+交換加強(qiáng),故隨尿排鉀增多。
?。?)經(jīng)皮膚失鉀:汗液含鉀只有9mmol/L.在一般情況下,出汗不致引起低鉀血癥。但在高溫環(huán)境中進(jìn)行重體力勞動(dòng)時(shí),大量出汗亦可導(dǎo)致鉀的喪失。
3.細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí),可發(fā)生低鉀血癥,但在機(jī)體的含鉀總量并不因而減少。
?、诺外浶灾芷谛月楸裕喊l(fā)作時(shí)細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,是一種家族性疾病。
⑵堿中毒:細(xì)胞內(nèi)H+移至細(xì)胞外以起代償作用,同時(shí)細(xì)胞外K+進(jìn)入細(xì)胞。
?、沁^(guò)量胰島素:用大劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時(shí),發(fā)生低鉀血癥的機(jī)制有二:
?、僖葝u素促進(jìn)細(xì)胞糖原合成,糖原合成需要鉀,血漿鉀乃隨葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞以合成糖原。
?、谝葝u素有可能直接剌激骨骼肌細(xì)胞膜上的Na+-K+-ATP酶,從而使肌細(xì)胞內(nèi)Na+排出增多而細(xì)胞外K+進(jìn)入肌細(xì)胞增多。
?、蠕^中毒:抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期四川某地發(fā)生大批“趴病”病例,臨床表現(xiàn)主要是肌肉軟弱無(wú)力和癱瘓,嚴(yán)重者常因呼吸肌麻痹而死亡。經(jīng)我國(guó)學(xué)者杜公振等研究,確定該病的原因是鋇中毒。但當(dāng)時(shí)鋇中毒引起癱瘓的機(jī)制尚未闡明。現(xiàn)已確證,鋇中毒引起癱瘓的機(jī)制在于鋇中毒引起了低鉀血癥。鋇中毒時(shí),細(xì)胞膜上的Na+-K+-ATP酶繼續(xù)活動(dòng)。故細(xì)胞外液中的鉀不斷進(jìn)入細(xì)胞。但鉀從細(xì)胞內(nèi)流出的孔道卻被特異地阻斷,因而發(fā)生低鉀血癥。引起鋇中毒的是一些溶于酸的鋇鹽如醋酸鋇、碳酸鋇、氯化鋇、氫氧化鋇、硝酸鋇和硫化鋇等。
4.粗制生棉油中毒 近二三十年來(lái),在我國(guó)某些棉產(chǎn)區(qū)出現(xiàn)一種低血鉀麻痹癥,在一些省內(nèi)又被稱為“軟病”。其臨床主要特征是四肢肌肉極度軟弱或發(fā)生弛緩性麻痹,嚴(yán)重者常因呼吸肌麻痹而死亡,血清鉀濃度明顯降低。往往在同一地區(qū)有許多人發(fā)病。病因與食用粗制生棉籽油有密切關(guān)系。粗制生棉油是農(nóng)村一些小型油廠和榨坊生產(chǎn)的。這些廠的生產(chǎn)工藝不合規(guī)格。棉籽未經(jīng)充分蒸炒甚至未曾脫殼就用來(lái)榨油,榨出的油又未按規(guī)定進(jìn)行加堿精煉。因此棉籽中的許多毒性物質(zhì)存于油中。與“軟病”的發(fā)生和隨后的一系列研究,都是棉酚(gossypol)?!败洸 睍r(shí)低鉀血癥的發(fā)生機(jī)制尚未闡明?!败洸 钡陌l(fā)現(xiàn)和隨后的一系列研究,都是我國(guó)學(xué)者進(jìn)行的。迄今為止,國(guó)外的書(shū)刊中,尚無(wú)該病的記載。
?、鎸?duì)機(jī)體的影響
低鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響,在不同的個(gè)體有很大的差別。低鉀血癥的臨床表現(xiàn)也常被原發(fā)病和鈉水代謝紊亂所掩蓋。低鉀血癥的癥狀取決于失鉀的快慢和血鉀降低的程度。失鉀快則癥狀出現(xiàn)快,而且也較嚴(yán)重;失鉀慢則缺鉀雖已較重,癥狀也不一定顯著。一般說(shuō)來(lái),血清鉀濃度愈低,癥狀愈嚴(yán)重。但有一點(diǎn)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)指出,在可興奮的組織內(nèi),興奮性不僅與血清鉀降低的程度有關(guān)。而更重要的還取決于細(xì)胞內(nèi)鉀濃度與細(xì)胞外鉀濃度之比([K+]i/[K+]e)。比值大則興奮性減低,比值小則興奮性增高。
雖然細(xì)胞內(nèi)的許多酶需要鉀激活,但是細(xì)胞內(nèi)鉀濃度的輕度降低(例如從160降至130mmol/L)是否會(huì)明顯地影響這些酶的活性,尚不清楚。
動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明,缺鉀時(shí)細(xì)胞內(nèi)外發(fā)生離子交換。即細(xì)胞內(nèi)K+逸出而細(xì)胞外Na+和H+進(jìn)入細(xì)胞。缺鉀比較嚴(yán)重時(shí),細(xì)胞內(nèi)Na+和H+的積聚可達(dá)到足以影響酶活性的程度。因此,缺鉀引起的細(xì)胞功能障礙很可能是細(xì)胞內(nèi)鈉離子濃度和pH改變的結(jié)果。
低鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響如下:
1.對(duì)骨骼肌的影響 主要是超極化阻滯。低鉀血癥時(shí)[K+]i/[K+]e的比值增大,因而肌細(xì)胞靜息電位負(fù)值增大。靜息電位與閾電位的距離增大,細(xì)胞興奮性于是降低,嚴(yán)重時(shí)甚至不能興奮,亦即細(xì)胞處于超極化阻滯狀態(tài)。臨床上先是出現(xiàn)肌肉無(wú)力。繼而可發(fā)生弛緩性麻痹。這種變化在四肢肌肉最為明顯,嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸肌麻痹,這是低鉀血癥患者的主要死亡原因之一(圖5-3)。
圖5-3 細(xì)胞外液K+、Ca2+濃度和正常骨骼肌靜息膜電位(Em)與閾電位(Et)的關(guān)系
肌肉興奮性的這種變化在急性缺鉀要比在慢性缺鉀時(shí)嚴(yán)重得多。因?yàn)樵诩毙匀扁洉r(shí),細(xì)胞外鉀濃度已經(jīng)顯著降低而細(xì)胞內(nèi)鉀在短時(shí)間內(nèi)尚來(lái)不及較多地外逸,故細(xì)胞內(nèi)外鉀的濃度差明顯增大,[K+]i/[K+]e比值顯著增大。在慢性缺鉀時(shí),隨著時(shí)間的推移。細(xì)胞內(nèi)鉀釋出也較多,因而[K+]i/[K+]e比值變化可以不大。因此,同一水平的低鉀血癥,在急性缺鉀患者可引起嚴(yán)重的肌肉麻痹而在慢性缺鉀患者卻可無(wú)明顯的肌肉癥狀。
2.對(duì)心臟的影響
⑴對(duì)興奮性的影響:按理論推測(cè),細(xì)胞外液鉀濃度降低時(shí),由于細(xì)胞膜內(nèi)外K+濃度差增大,細(xì)胞內(nèi)K+外流應(yīng)當(dāng)增多而使心肌細(xì)胞靜息電位負(fù)值增大而呈超極化狀態(tài)。但實(shí)際上當(dāng)血清鉀濃度降低特別是明顯降低(如低于3mmol/L)時(shí),靜息電位負(fù)值反而減少,這可能是由于細(xì)胞外液鉀濃度降低時(shí),心肌細(xì)胞膜的鉀電導(dǎo)(potassium conductance)降低,從而使細(xì)胞內(nèi)鉀外流減少,而基礎(chǔ)的內(nèi)向鈉電流使膜部分去極化所致。靜息電位負(fù)值的減少使靜息電位與閾電位的距離減小,因而引起興奮所需的剌激也較小,所以心肌的興奮性增高。細(xì)胞外液鉀濃度降低時(shí)對(duì)鈣內(nèi)流的抑制作用減小,故鈣內(nèi)流加速而使復(fù)極化2期(坪期)縮短,心肌的有效不應(yīng)期也隨之而縮短。心肌細(xì)胞膜的鉀電導(dǎo)降低所致的鉀外流減小,又使3期復(fù)極的時(shí)間延長(zhǎng)。近年有人從低鉀血癥病人的右心室尖部所記錄的心肌細(xì)胞動(dòng)作電位中也觀察到3期復(fù)極時(shí)間的延長(zhǎng)。3期復(fù)極時(shí)間的延長(zhǎng)也就說(shuō)明心肌超常期延長(zhǎng)。上述變化使整個(gè)動(dòng)作電位的時(shí)間延長(zhǎng),因而后一次0期除極化波可在前一次復(fù)極化完華之前到達(dá)。在心電圖上可見(jiàn)反映2期復(fù)極的S-T段壓低。相當(dāng)于3期復(fù)極的T波壓低和增寬,并可在其末期出現(xiàn)明顯的U波,相當(dāng)于心室動(dòng)作電位時(shí)間的Q-T間期延長(zhǎng)。
?、茖?duì)自律性的影響:在心房傳導(dǎo)組織、房室束-浦肯野纖維網(wǎng)的快反應(yīng)自律細(xì)胞,當(dāng)3期復(fù)極末達(dá)到最大復(fù)極電位(-90mV)后,由于膜上Ik通道通透性進(jìn)行性衰減使細(xì)胞內(nèi)鉀的外流逐漸減少,而鈉離子又從細(xì)胞外緩慢而不斷地進(jìn)入細(xì)胞(背景電流),故進(jìn)入細(xì)胞的正電荷量逐漸超過(guò)逸出細(xì)胞的正電荷量,膜就逐漸去極化,當(dāng)?shù)竭_(dá)閾電位時(shí)就發(fā)生0期去極化。這就是快反應(yīng)細(xì)胞的自動(dòng)去極化。在低鉀血癥時(shí)鉀電導(dǎo)降低,故在到達(dá)最大復(fù)極電位后,細(xì)胞內(nèi)鉀的外流比正常減慢而鈉內(nèi)流相對(duì)加速。因而這些快反應(yīng)自律細(xì)胞的自動(dòng)去極化加速,自律性增高。
⑶對(duì)傳導(dǎo)性的影響:低鉀血癥時(shí)因心肌靜息電位負(fù)值變小,去極化時(shí)鈉內(nèi)流速度減慢。故0期膜內(nèi)電位上升的速度減慢,幅度減小,興奮的擴(kuò)布因而減慢,心肌傳導(dǎo)性降低。在心電圖上,可見(jiàn)P-R間期延長(zhǎng),說(shuō)明去極化波由心房傳導(dǎo)到心室所需的時(shí)間延長(zhǎng),QRS綜合波增寬,說(shuō)明心室內(nèi)傳導(dǎo)性降低(圖5-4)。
圖5-4 血漿鉀濃度對(duì)心肌細(xì)胞膜電位及心電圖的影響
由上述可見(jiàn),低鉀血癥時(shí)由于心肌興奮性增高、超常期延長(zhǎng)和異位起搏點(diǎn)自律性增高等原因,容易發(fā)生心律失常。傳導(dǎo)性降低所致的傳導(dǎo)緩慢和單向傳導(dǎo)阻滯,加上有效不應(yīng)期的縮短有助于興奮折返,因而也可引起包括心室纖維顫動(dòng)在內(nèi)的心律失常。
(4)對(duì)收縮性的影響:如前所述,細(xì)胞外液鉀濃度降低時(shí)對(duì)鈣內(nèi)流的抑制作用減小,故在2期復(fù)極時(shí)鈣內(nèi)流加速,心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度增高,興奮-收縮偶聯(lián)過(guò)程加強(qiáng),心肌收縮性增強(qiáng)。然而,低鉀血癥對(duì)心肌收縮性的影響因缺鉀的程度和持續(xù)時(shí)間而異:在早期或輕度低鉀血癥時(shí),心肌收縮性增強(qiáng);但在嚴(yán)重的慢性缺鉀時(shí),心肌收縮性減弱。與此相應(yīng)的組織學(xué)變化是:在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的心肌中可見(jiàn)橫紋的消失、間質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn)、不同程度的心肌壞死和瘢痕形成。由此也可以理解,有些嚴(yán)重慢性缺鉀的狗,可因心力衰竭而發(fā)生肺水腫。然而在臨床上,缺鉀很少成為心力衰竭的原因。
3.對(duì)腎的影響
?、拍驖饪s功能障礙:在慢性缺鉀伴有低鉀血癥時(shí),常出現(xiàn)尿濃縮的障礙。由此可以理解,慢性缺鉀的病人常有多尿和低比重尿的臨床表現(xiàn)。尿濃縮功能障礙的發(fā)生機(jī)制在于:
①遠(yuǎn)曲小管對(duì)ADH的反應(yīng)性不足;
②低鉀血癥時(shí)髓袢升支NaCL的重吸收不足以致髓質(zhì)滲透壓梯度的形成發(fā)生障礙。
?、颇I血流量減少:人和動(dòng)物缺鉀時(shí)都可發(fā)生腎血管收縮,從而引起腎血流量減少。引起腎血管收縮的因素有:
?、倌I內(nèi)血管收縮性的前列腺素的生成不成比例地增多;
?、谘芫o張素Ⅱ的水平增高。
?、悄I小球?yàn)V過(guò)率減少:在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物,腎小球?yàn)V過(guò)率的減少似與腎血流量的減少平行。在病人,嚴(yán)重而持續(xù)的缺鉀也可使腎小球?yàn)V過(guò)率明顯減少。時(shí)間久后,可導(dǎo)致腎的器質(zhì)性損害。
?、饶I形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化:在大鼠,缺鉀引起的病變主要見(jiàn)于髓質(zhì)集合管,表現(xiàn)為增殖性反應(yīng)包括上皮細(xì)胞腫脹、增生和胞質(zhì)內(nèi)顯著的顆粒形成。持久的缺鉀可導(dǎo)致間質(zhì)瘢痕形成、腎小球硬化和腎小管擴(kuò)張等器質(zhì)性變化。在人,慢性缺鉀主要引起近曲小管上皮細(xì)胞的空泡形成,也可發(fā)生間質(zhì)瘢痕形成、間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和腎小管萎縮等變化。
以上的變化中,除了顯著的纖維化和腎組織的喪失以外,一般都是可復(fù)性的。
4.對(duì)胃腸的影響
鉀缺乏可引起胃腸運(yùn)動(dòng)減弱?;颊叱0l(fā)生惡心、嘔吐和厭食,嚴(yán)重缺鉀可致難以忍受的腹脹甚至麻痹性腸梗阻。
5.對(duì)代謝的影響
?、盘谴x:血漿鉀濃度的降低可抑制胰腺分泌胰島素,因而低鉀血癥患者的糖原合成發(fā)生障礙,對(duì)葡萄糖的耐量不足,易發(fā)生高血糖。應(yīng)當(dāng)看到,這時(shí)的胰島素分泌減少也有一定的代償意義,因?yàn)橐葝u素可通過(guò)保養(yǎng)進(jìn)細(xì)胞內(nèi)糖原合成和直接剌激骨骼肌細(xì)胞膜上的Na+K+-ATP酶而使細(xì)胞外鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移。可見(jiàn)低鉀血癥時(shí)的胰島素分泌減少,有助于防止血漿鉀濃度的進(jìn)一步降低。
?、频鞍状x:缺鉀可以引起負(fù)氮平衡,因?yàn)殁浭堑鞍缀铣伤匦?。在兒童,鉀缺乏可以成為生長(zhǎng)障礙的原因之一。
?、撬?、電解質(zhì)和酸堿平衡:
?、偃┕掏置跍p少;血漿鉀濃度降低能直接抑制腎上腺皮質(zhì)球帶合成醛固酮。血漿醛固酮水平的降低能減少腎遠(yuǎn)曲小管等對(duì)鉀的排泄,因而也有一定的代償意義;
②腎產(chǎn)氨增加:低鉀血癥時(shí)可能通過(guò)細(xì)胞內(nèi)酸中毒而使腎臟遠(yuǎn)曲小管產(chǎn)氨增加,氨排出的增多可使遠(yuǎn)曲小管排鉀減少,因而也有代償意義;
③多尿多飲:慢性缺鉀時(shí),尿濃縮功能減退,因而排出大量低比重尿。水分的喪失引起渴感。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明缺鉀也能剌激渴感,從而引起多飲。
?、苣I排氯增多:缺鉀時(shí),全部腎小管特別是其遠(yuǎn)側(cè)部分對(duì)氯的重吸收減少。
?、菟釅A平衡:低鉀血癥患者的酸堿平衡狀態(tài)與原發(fā)疾病或引起低鉀血癥的原因有密切關(guān)系。例如,當(dāng)原發(fā)疾病為腎小管酸中毒,或引起缺鉀的原因?yàn)楦篂a時(shí),患者就可伴有代謝性酸中毒。當(dāng)引起缺鉀的原因是長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用高效能利尿藥如速尿、利尿酸時(shí),患者就有代謝性堿中毒。但是,缺鉀和低鉀血癥本身卻往往傾向于引起代謝性堿中毒。這是因?yàn)椋谝?,低鉀血癥時(shí),遠(yuǎn)曲小管內(nèi)K+-Na+交換減少,故H+-Na+交換增多,因而排H+增多;而且,如前所述,低鉀血癥時(shí)腎遠(yuǎn)曲小管產(chǎn)氨和排氨增多,氨又可與H+增多結(jié)合成NH4+而排出;第二,低鉀血癥時(shí)(原因?yàn)榧?xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移者除外),細(xì)胞內(nèi)K+向細(xì)胞外釋出,細(xì)胞外的H+進(jìn)入細(xì)胞,從而使細(xì)胞外液H+濃度降低;第三,如前所述,缺鉀時(shí)腎排氯增多,而機(jī)體缺氯可引起代謝性堿中毒(參閱《酸堿平衡紊亂》)??梢?jiàn)在一個(gè)具體的低鉀血癥患者,酸堿平衡的狀態(tài)是由原發(fā)疾病、缺鉀原因和低鉀血癥本身的影響來(lái)共同決定的。
?。ㄈ┓乐卧瓌t
1.防治原發(fā)疾病,去除引起缺鉀的原因如停用某些利尿藥等。
2.補(bǔ)鉀如果低鉀血癥較重(血清鉀低于2.5~3.0mmol/L)或者還有顯著的臨床表現(xiàn)如心律失常、肌肉癱瘓等,則應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。
補(bǔ)鉀最好口服,每天以40~120mmol為宜。只有當(dāng)情況危急,缺鉀即將引起威脅生命的并發(fā)癥時(shí),或者因惡心、嘔吐等原因使患者不能口服時(shí)才應(yīng)靜脈內(nèi)補(bǔ)鉀。而且,只有當(dāng)每日尿量在500ml以上才容許靜脈內(nèi)補(bǔ)鉀。輸入液的鉀濃度不得超過(guò)40mmol/L,每小時(shí)滴入的量一般不應(yīng)超過(guò)10mmol.靜脈內(nèi)補(bǔ)鉀時(shí)要定時(shí)測(cè)定血鉀濃度,作心電圖描記以進(jìn)行監(jiān)護(hù)。
細(xì)胞內(nèi)缺鉀恢復(fù)較慢,有時(shí)需補(bǔ)鉀4~6日后細(xì)胞內(nèi)外的鉀才能達(dá)到平衡,有的嚴(yán)重的慢性缺鉀患者需補(bǔ)鉀10~15日以上。
如低鉀血癥伴有代謝性堿中毒或酸堿狀態(tài)無(wú)明顯變化,宜用KCL.KCL對(duì)各種原因引起的低鉀血癥實(shí)際上也都適用,因?yàn)榈外浹Y本身就可以引起缺氯。如低鉀血癥伴有酸中毒,則可用KHCO3或檸檬酸鉀,以同時(shí)糾正低鉀血癥和酸中毒。
3.糾正水和其它電解質(zhì)代謝紊亂引起低鉀血癥的原因中,有不少可以同時(shí)引起水和其他電解質(zhì)如鈉、鎂等的喪失,因此應(yīng)當(dāng)及時(shí)檢查,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就必須積極處理。如前所述,如果低鉀血癥是由缺鎂引起,則如不補(bǔ)鎂,單純補(bǔ)鉀是無(wú)效的。
查下血清鉀就知道是低鉀還是高鉀了
<3.5---低鉀
>5.5---高鉀
抽血查電解質(zhì)呀,否則啰嗦再多也是猜。