治精神病最好的藥，精神病最好吃哪些藥

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前在臨床上較為廣泛應用的新的非典型抗精神病藥物包括利培酮（risidone）和奧氮平 (olanzapine)。其特點是對精神分裂癥的癥狀，尤其是陰性癥狀可能有效，鎮(zhèn)靜作用較弱，很少錐體外系反應，也很少引起遲發(fā)性運動障礙，很少引起催乳素分泌的增多。 傳統(tǒng)上，抗精神病藥物以化學結(jié)構(gòu)劃分，主要有吩噻嗪類，丁酰苯類和硫雜蒽類。吩噻嗪類以氯丙嗪為代表，有較強的鎮(zhèn)靜作用和中等程度的錐體外系反應。丁酰苯類以氟哌啶醇為代表，鎮(zhèn)靜作用較弱，錐體外系不良反應明顯。 硫雜蒽類以氯普噻噸（泰爾登）為代表，有較強的鎮(zhèn)靜作用和較弱的致錐體外系反應，故被稱之為“非傳統(tǒng)”或“非典型”的抗精神病藥物。氯氮平的鎮(zhèn)靜作用較強，極少錐體外系反應，治療精神分裂癥的療效肯定，尤其是對難治性精神分裂癥的療效是當前所有藥物中最好的，但較易引起粒細胞缺乏癥。 急性期的治療：力求系統(tǒng)和充分，以獲得臨床癥狀的緩解。首先要根據(jù)患者的臨床特點及軀體情況來選擇藥物，同時還要考慮藥物本身的特點。如患者興奮躁動明顯 時，可選用氯丙嗪或氯氮平等，新的非典型抗精神病藥物由于其不良反應較少，已越來越多地應用于臨床，劑量應因人而異。一般從小劑量開始，逐漸加量，1-2星期內(nèi)達到治療劑量。 繼續(xù)治療：在急性期精神癥狀得到控制以后，繼續(xù)用治療劑量治療2-3個月，以期鞏固療效和繼續(xù)獲得進步。 維持治療：有助于減少復發(fā)和再住院。一般建議在首次發(fā)作后宜維持治療2年，劑量應逐漸減少，一般在3-6個月后減至治療劑量的1/2左右。

在精神分裂癥的治療中，精神藥物治療為關(guān)鍵性治療。支持性心理治療及改善社會心理環(huán)境，改善病人的心境也具有重要意義，一般是在病人病情好轉(zhuǎn)時與藥物治療相結(jié)合進行。病情緩解期或慢性階段，除適量藥物治療外，環(huán)境、心理治療和社會支持十分必要，特別是對病人的社會康復，預防病人的衰退，以及提高病人適應社會的生活能力起著重要作用。急性階段的安全護理及慢性階段或康復期的家庭監(jiān)護也很必要。 一、藥物治療 選用藥物治療時特別是確定首選藥時宜慎重而周密地考慮藥物的靶癥狀、精神分裂癥的臨床類型、病程特點，病人處于急性或慢性階段，以及主要以陽性癥狀為主還是以陰性癥狀為主，病人的軀體狀況、年齡特點及既往藥物治療的成敗經(jīng)驗與教訓也不應忽視。 （－）急性期治療 1．氯丙嗪 適用于有精神運動性興奮和幻覺妄想狀態(tài)的各種急性精神分裂癥病人。治療劑量每日300～400mg，因鎮(zhèn)靜作用較強，宜緩慢遞增劑量并可分為每日2～3次服用。 2．奮乃靜 適用于年老、軀體情況較差的患者。適應癥基本上同氯丙嗪。治療劑量門診以每日20～40mg為宜，住院病人可每日40～60mg，分二次服用，鎮(zhèn)靜作用比氯丙嗪輕，少見體位性低血壓。 3．三氟拉嗪 除有抗幻覺妄想作用外，對陰性癥狀也有一定療效，無鎮(zhèn)靜作用而有興奮、激活作用。治療劑量每日為20～40mg，分2次服用。 4氟奮乃靜 適應癥大致同三氟拉嗪，治療劑量為每日10～30mg。長效制劑氟奮乃靜癸酸酯（FD）適用于鞏固療效，預防復發(fā)的維持治療，或有明顯的精神癥狀而拒服藥、對治療不甚合作的病人。治療劑量為25～50mg每2周肌注1次；維持劑量為25mg每3～6周注射1次。 5．氟哌啶醇 本藥既有迅速控制急性興奮，對慢性癥狀亦有一定療效。長效制劑氟哌啶醇癸酸酯（HD）一般劑量為每2周肌注50mg（或每4周肌注100mg）。治療適應癥與療程同F(xiàn)D。 6．氯氮平 本藥有比氯丙嗪更強的鎮(zhèn)靜作用，既能迅速控制急性興奮，控制幻覺妄想，對慢性癥狀亦有一定療效。治療劑量每日300～400mg分2～3次服用。該藥能降低血液白血球與粒細胞，故治療前及治療過程中每2～3周后復查周圍血白血球與分類，及時發(fā)現(xiàn)及時停藥。 7．舒必利 適用于治療以陰性癥狀為主的慢性精神分裂癥與精神分裂癥緊張型，因該藥具有興奮、激活作用，同時具有抗抑郁作用，治療量每日800～1200mg，分2～3次服用。 8．五氟利多 本藥為長效口服藥，適用于對治療不合作、拒服藥的精神分裂癥病人，便于暗服。治療劑量20～40mg每周一次或三天一次，維持治療用量可每周一次，每次20～40mg。 （二）慢性期或長期維持治療 在急性發(fā)作的精神癥狀緩解后，較難預測是否將有復發(fā)或病程轉(zhuǎn)為慢性者應作此治療。DSM一Ⅲ一R資料統(tǒng)計，2年內(nèi)用藥維持治療的病人復發(fā)率為40％；不用藥鞏固者為80％。為預防復發(fā)，第一次發(fā)作后，藥物維持劑量不宜短于一年。如果病人為第二次發(fā)作（即第一次復發(fā)）則藥物維持量宜持續(xù)2～3年，如系第三次發(fā)作，則不宜輕易停藥。維持治療的藥物劑量應逐漸減量，以最小的有效劑量為宜。一般為急性期治療量的1／4或1／5，治療劑量高的病人可減至1／10。 （三）休克治療及其他 緊張型精神分裂癥、精神分裂癥伴有明顯抑郁癥狀者及某些精神分裂癥病人經(jīng)多種抗精神病藥物治療，而療效不佳者可選擇電休克治療，或胰島素休克治療或低血糖治療。電休克治療一般療程限6～12次為宜。胰島素休克治療或胰島素低血糖治療一般以40～60次左右為宜，可根據(jù)具體病例必要時適當增加次數(shù)。 （四）環(huán)境、心理治療和社會支持 本項治療對精神活動的社會康復、減少和預防精神衰退十分重要。無論住院病人的住院環(huán)境或出院病人的社區(qū)環(huán)境、工療娛療、集體（團體）心理治療、妥善解決家庭矛盾與就業(yè)及開展家庭心理治療，對減少復發(fā)、社會康復均起積極作用。 （五）護理 急性期主要是作好病人的安全護理。近年來精神科臨床醫(yī)護工作者觀察到精神分裂癥病人的自殺或傷人最難預防。因此，無論對住院病人或門診病人均應提高預防病人自殺與傷人的警惕性。DSM一Ⅲ一R資料統(tǒng)計，50％的精神分裂癥病人有自殺企圖，10％自殺身亡。慢性期主要是作好病人的心理護理工作及家庭康復護理工作。 參考資料：健康時報