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山西長臨高速公路有限責任公司是山西省政府於二零零四年元月九日（晉政函〔2004〕6號）直接授權(quán)批準成立的。授權(quán)內(nèi)容為“該公司對長治至臨汾高速公路進行建設(shè)、運營、養(yǎng)護、管理。公路建成后，收取車輛通行費”。

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這是一個刑事案件，但是可以刑附民刑事附帶民事訴狀原告：王某的近親屬，性別，出生年月，住址，身份證號：聯(lián)系方式：被告：李某，性別，出生年月，住址，身份證號，聯(lián)系方式：訴訟請求：1、依法追究被告的刑事責任2、判令被告賠償：死亡賠償金、喪葬費、交通費、誤工費、精神損失費共計 元事實與理由李某于1999年7月2日，為防止他人在自己飼養(yǎng)的魚塘內(nèi)偷魚，就在魚塘的四周非法架設(shè)了電網(wǎng)，并寫上“偷魚者防電”字樣。夜晚，李某離開魚棚到家中睡覺。當日夜晚，王某攜帶偷魚工具到李某魚塘內(nèi)偷魚，手剛一觸到電網(wǎng)，當即倒地身亡。次日晨，李某聽說王某觸電后，即先到魚棚內(nèi)切斷電源，而后對王某進行了人工呼吸，但無效果。為掩蓋自己的罪責，李某將魚棚四周的電網(wǎng)全部拆除，而后偽造了王某自己用電偷魚不慎死亡的現(xiàn)場。綜上，李某構(gòu)成了 罪，根據(jù)《形式訴訟法》77條第一款的規(guī)定，先原告依法提起附帶民事訴訟，判如所請！此致 人民法院 起訴人： 年 月 日（僅做參考）

民事起訴狀 原告人：王某，男，1985年1月10日生，漢族，系太原xx大學學生，住太原xx大學學生宿舍x號樓302室；聯(lián)系電話：13000000000；居民身份證號碼：000000000000。 被告人：李某，男，漢族，1976年5月19日生，系山西某運輸有限公司司機，住太原市萬柏林區(qū)開城巷x號職工宿舍；聯(lián)系電話：13000000000。 被告人：某某保險公司；法定代表人：某某；公司地址：某某地某某號。 案由：道路交通事故人身損害賠償糾紛 訴訟請求： 1、判令被告人支付原告人王某：①住院治療費××.00元；②治療誤工費××.00元；③護理費××.00元；④交通費××.00元；⑤住院伙食補助費××.00元；⑥營養(yǎng)費××.00元；⑦殘疾賠償金××.00元；⑧殘疾輔助器具費××.00元；⑨殘疾鑒定費和后期治療鑒定費××.00元。（注：合計××.00元） 2、判令被告人承擔本案訴訟費。 事實與理由： 2008年9月24日23時10分，山西某運輸有限公司司機李某駕駛該公司“晉xxx號解放141大貨車帶掛車”，在瓦流路由北向南行駛至18路公交車瓦流站附近時，將相向騎自行車的王某碰撞致傷，造成道路交通事故。王某被送往鐵十二局一員，后轉(zhuǎn)至山西大學第一附屬醫(yī)院治療。 王某經(jīng)醫(yī)院診斷為：復合外傷，失血性休克。①左下肢（大腿上段）挫骨傷，截肢術(shù)后，傷口感染；②開放性骨盆骨折，伴肛門管破裂，結(jié)腸造瘺術(shù)后；③尿道膜部斷裂，行膀胱造瘺術(shù)，尿道會師術(shù)后；④左股動靜脈血管高位大段碾挫缺損傷。 經(jīng)太原市公安局交警支隊事故科河西組現(xiàn)場勘查，于2008年10月9日向雙方下達了第21號《道路交通事故責任認定書》，被告人李某負事故全部責任，原告王某無事故責任。事發(fā)后，李某及山西某運輸有限公司不積極協(xié)助治療，履行其應(yīng)盡的義務(wù)，墊付原告王某的治療費，致使王某的治療得不到保障，甚至面臨生命危險。 綜上所述，被告方道路交通事故損害被告王某后，不墊付治療費，致使王某生命面臨危險。按照《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第三條、第四條、第十九條至第二十六條相關(guān)規(guī)定，原告方應(yīng)賠償被告人王某各種費用共計××.00元。為維護原告人的合法權(quán)益，特向貴人民法院提起訴訟，請秉公判處。 此致 某某市人民法院 原告人：王 某 二○一一年六月二十三日 附：1、太原市公安局交警支隊《道路交通事故責任認定書》； 2、某某醫(yī)療單據(jù)共××頁或張； 3、某某醫(yī)療機構(gòu)殘疾鑒定書； 4、某某醫(yī)療機構(gòu)后期治療鑒定書； 5、。。。。。 【注：①都是大學生了，我只作草擬，請結(jié)合具體情況或是單據(jù)作修改，可讓同學代理進行訴訟；②賠償法律依據(jù)及標準計算請上網(wǎng)下載《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和山西省高級人民法、省公安廳聯(lián)合發(fā)布的《2011年山西省道路交通事故人身損害賠償有關(guān)費用計算標準》（各法院都是執(zhí)行此標準）；③殘疾等級鑒定請咨詢治療的醫(yī)療機構(gòu)，其是否也具備資質(zhì)作鑒定？具備就近在此作鑒定；④治療未結(jié)速的，可申請治療機構(gòu)作后期治療鑒定】