1,張錫純生麥芽運用經(jīng)驗擷菁
張錫純生麥芽運用經(jīng)驗擷菁 劉 云1, 2 , 湯毅1, 2* 麥芽最早被稱為“麥糵”。 在梁代陶弘景所著的《 名 醫(yī)別錄》 中就有關(guān)于“麥糵” 的記載 :“麥蘗附見穬麥下, 而大麥下無之, 則作蘗當(dāng)以 穬麥為良也?!?麥芽一名 最早見于《 本草綱目 》。 麥芽味甘, 性平, 歸 脾經(jīng)、 胃 經(jīng), 具有行氣消 食、 健脾開胃 、 退乳消 脹的功效。 現(xiàn)代中 醫(yī)常用麥芽治療食積不消、 脘腹脹痛、 脾虛 食少、 乳汁 瘀積、乳房脹痛 等病癥[1] 。 根據(jù)麥 芽炮制 方法的 不同,可將其分為生麥芽、 炒麥芽和焦麥芽, 其中 炒麥芽最為常用。 在《 醫(yī)學(xué)衷中 參西錄》 中, 張錫純喜用生麥芽, 常將其作為舒肝藥使用。 本文對張錫純運用生麥芽的經(jīng)驗進行總結(jié), 以 期為臨床上應(yīng)用此藥提供參考。 1 張錫純對生麥芽功效的認識 張錫純在《 醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中說:“其( 麥芽)性善消 化, 兼能通利二便, 雖為脾胃 之藥, 而實善舒肝氣”。 歷代本草著作中均有麥芽可“消食健脾運胃 ” 的記載。 張錫純認為生麥芽和炒麥芽均有消食的作用, 但“用生者煮汁飲之, 則消 食之力 愈大也”?!?醫(yī)學(xué)衷中 參西錄》 中 有“生麥芽于理石( 石膏) 上, 其根蟠曲之處, 理石皆成微凹”的 記載, 這充分說明 生麥 芽“ 性善消 化”。 魏晴等[2] 研究發(fā)現(xiàn), 麥芽的三種炮制品均能增強小腸的推進能力 和胃 的排空功能, 但生麥芽的這兩種功效強于炒麥芽和焦麥芽。 生麥芽除“性善消化”外, 還具有疏肝的作用。 清代陳修園 在《 神農(nóng)本草經(jīng)讀· 卷四》 中說 :“而麥春長夏成, 尤得木火之氣, 凡怫郁致成膨脹等癥, 用之最妙。 人但知其消谷, 不知其疏肝, 是猶稱驥以力也?!?清代趙其光在《 本草求原》 中說 :“凡麥、 谷、 大豆浸之發(fā)芽, 皆得生升之氣, 達肝以制化脾土, 故能消導(dǎo)。凡怫郁致成膨膈等癥, ( 麥芽) 用之甚妙, 人知其消谷而不知其疏肝也”。 張錫純認為“麥芽為谷之萌芽, 與肝同氣相求, 故能入肝經(jīng), 以條達肝氣”。 在《 醫(yī)學(xué)衷中 參西錄》 中, 張錫純將生麥芽的功效多寫作“舒肝”, 偶見“疏肝”?!笆妗?本義為伸展、 展開 ;“疏” 本義為開通, 清除阻塞使通暢。“舒肝” 指舒展肝氣, 側(cè)重肝臟生理上的升發(fā)條達;“疏肝” 則強調(diào)肝臟病理郁結(jié)的疏通。 張錫純注重炮制方法對中 藥功效的影響, 強調(diào)只有生麥芽有舒肝( 或疏肝) 的功效, 而炒麥芽和焦麥芽則無此功效。 張錫純在《 醫(yī)學(xué)衷中參西錄》 中說 :“人之元氣根基于腎, 萌芽于肝, 培養(yǎng)于脾, 積貯于胸中為大氣以斡旋全身”。 他認為肝主疏泄可行腎氣, 故生麥芽兼有催生之功。 但《 醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中 未見有運用生麥芽催生的醫(yī)案, 僅在清代汪讱庵所著的《 本草易讀》 有“生胎欲去, 蜜水煎( 麥芽) 二兩服” 的記載。 張錫純認為生麥芽兼有通利二便的作用。 腎司二便, 肝可行腎氣, 肝主疏泄,故二便通利與肝相關(guān)。 生麥芽亦有破血消 瘀的作用。 生麥芽之所以 有破血消 瘀的功效, 一是與其能行氣有關(guān), 二是與其“性善消化” 有關(guān)?!?醫(yī)學(xué)衷中參西錄》 中說 :“百谷之芽, 又皆屬木, 故能疏通, 然有入氣分、 血分之別…… 麥、 黍、 稷諸芽是也, 為其屬 陽, 故能疏通氣分” ;“其( 生麥芽) 根含有稀鹽酸, 稀鹽酸固亦善化瘀血”。 在《 醫(yī)學(xué)衷中 參西錄》 中 記載的瘀血短氣醫(yī)案中, 張錫純以 生麥芽煎湯送服三七, 治療離經(jīng)瘀血阻于脅下肝經(jīng)絡(luò)脈之證, 取生麥芽“善舒肝氣, 亦能化瘀” 之功。 生麥芽具有回 乳的功效。 張錫純認為生麥芽之所以 有回 乳的功效主要是由 于其“善消又微兼破血”。 乳汁乃血所化, 血為食物所化, 生麥芽的“性善消化” 及破血之性可使得乳汁無源而生, 故可回乳。《 醫(yī)學(xué)衷中參西錄》 中載有“麥芽二兩炒用以 回 乳” 的醫(yī)案。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對麥芽回乳的機制進行研究發(fā)現(xiàn), 麥芽中 含有各類生物堿是其能夠起到回 乳作用的關(guān)鍵[3]; 麥芽中 的生物堿可作用于大鼠腦垂體的泌乳素細胞, 并對下丘腦多巴胺 D 2 受體起到調(diào)控作用, 進而可促進乳汁的分泌[4] 。 麥芽還具有利膽退黃的作用。 張錫純在《 醫(yī)學(xué)衷中參西錄》 中說 :“麥苗之性, 能疏通肝膽, 兼能清肝膽之熱, 猶能消 膽管之炎, 導(dǎo)膽汁歸 小腸也” ;“凡遇黃疸癥, 必加生麥芽數(shù)錢于藥中, 亦奏效頗著”。 綜上所述, 張錫純認為麥芽( 尤其是生麥芽) 的功效以促消化和舒肝為主。 2 生麥芽的舒肝之用 生麥芽具有舒肝的功效。 張錫純常運用生麥芽治療肝氣不順( 肝郁) 所導(dǎo)致的胸悶氣短、脅痛、胃 痛、 大便不通、 咳喘、 知覺錯亂、 類中風(fēng)等病癥。 2.1 張氏名 方中 的生麥芽 1) 調(diào)氣養(yǎng)神湯。 調(diào)氣養(yǎng)神湯出 自 《 醫(yī)學(xué)衷中參西錄· 治癲狂方》, 組方為 : 龍眼肉、 柏子仁、生龍骨、 生牡蠣、 遠志、 生地黃、 天門冬、 甘松、生麥芽、 菖蒲、 甘草、 朱砂。 本方主治思慮過度、心血不足、 肝火上沖所導(dǎo)致的知覺錯亂。 方中 佐以 生麥芽以 順肝之性, 既防止龍骨、 牡蠣斂鎮(zhèn)激動肝氣的反應(yīng)之力, 又舒順肝氣, 使肝氣得以升發(fā)。 2) 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯出 自 《 醫(yī)學(xué)衷中參西錄· 治內(nèi) 外中 風(fēng)方》, 組方為 : 懷牛膝、 生赭石、生龍骨、 生牡蠣、 生龜板、 生杭芍、 玄參、 天冬、川 楝子、 生麥芽、 茵陳、 甘草。 張錫純初創(chuàng)此方時本無生麥芽、 茵陳、 川 楝子三藥。 原方主要用于鎮(zhèn)肝養(yǎng)陰, 但因藥性過強, 激發(fā)肝木反動之力,導(dǎo)致上逆更甚。 張錫純認為“肝為將軍之官, 中寄相火, 其性最剛烈, 若強制之, 恒激發(fā)其反動之力”。 故其在原方中加入川 楝子以減輕肝木的反動之力, 加入生麥芽、 茵陳以 舒順肝木( 茵陳可兼瀉肝熱)。 3) 培脾舒肝湯。 培脾舒肝湯出 自《 醫(yī)學(xué)衷中參西錄· 治氣血郁滯肢體疼痛方》, 組方為:于術(shù)( 即白 術(shù))、 生黃芪、 陳皮、 川 濃樸、 桂枝尖、柴胡、 生麥芽、 生杭芍、 生姜。 本方主治肝氣不舒、木郁克土所導(dǎo)致的胸中 滿悶、 短氣等病癥。 本方以生麥芽舒肝氣, 桂枝、 柴胡升脾氣兼舒肝, 陳皮、厚樸降胃 氣, 諸藥合用共解木郁克土之困。 在以上三方中, 生麥芽雖不是君藥, 但重在舒肝順氣,且可預(yù)防鎮(zhèn)斂肝氣之弊。 可見, 張錫純用藥精當(dāng),制方完善, 不僅能除病理之態(tài), 更能復(fù)生理之機。在《 醫(yī)學(xué)衷中 參西錄》 中 還有單用生麥芽一兩治氣虛婦人氣結(jié)于上脘的醫(yī)案。 該醫(yī)案中 記載患者服用生麥芽一兩后“頓覺氣息通順”, 故可知生麥芽舒肝而不傷正。 張錫純認為“凡物之萌芽, 皆嫩脆易 于傷損”, 而肝為“元氣萌芽之臟”, 故用藥需柔和。 2.2 舒肝對藥 2.2.1 升降相配的對藥 張錫純認為“人身之氣化,原左升右降”、“肝之體居于右, 而其氣化之用實先行于左”。 張錫純常以生雞內(nèi)金配伍生麥芽或以代赭石配伍生麥芽來降胃 升肝, 治療脅痛、 胃 脘疼痛、 胸悶、 咳喘等病癥。 生雞內(nèi)金可消食健胃 ,配伍生麥芽可加強胃 的運化功能, 使氣機升降有序, 達到消食、 舒肝的目 的。 赭石為金石類藥物,可重鎮(zhèn)降胃 。 此藥有礙肝氣升發(fā), 配伍生麥芽可舒肝、 升發(fā)肝氣。 兩藥配伍既可使咳喘痰涎、 上逆沖氣遞減, 又無壓抑肝氣升發(fā)的弊端。 張錫純多運用赭石配伍生麥芽治療肝郁胃 逆所致大便燥結(jié)。 2.2.2 同氣相配的對藥 張錫純在運用柴胡調(diào)肝時 必佐以 生麥芽, 用柴胡 調(diào)升肝氣, 以 生麥芽舒肝理氣。《 醫(yī) 學(xué)衷中 參西錄》 記載, 用 柴 胡 配伍生麥芽治療肝經(jīng)火郁所致大便不通可獲良效。 另 外,在《 醫(yī)學(xué)衷中 參西錄》 中 也有用生麥芽配伍茵陳治療胃 氣不降的醫(yī)案。 氣逆之病, 本應(yīng)避免運用升發(fā)之藥, 但麥芽、 茵陳可舒肝以順肝木升發(fā)之性,肝木疏泄正常, 再配合使用降胃 之藥, 可使肝升胃 降, 則氣逆之證自 解?!?醫(yī)學(xué)衷中參西錄》 中也有用生麥芽配伍茅根以 利小便并調(diào)達肝木之郁的醫(yī)案, 或生麥芽、 川 楝子、 茵陳三藥并用以 舒肝瀉肝的醫(yī)案。 2.3 生麥芽與 其他舒肝藥 的 區(qū) 別 張錫純不僅常用生麥芽、 柴胡、 茵陳舒肝氣,也常用桂枝舒肝?!?醫(yī)學(xué)衷中 參西錄》 中 說 :“其( 桂枝) 花開于中秋, 是桂之性原得金氣而旺, 且又味辛屬 金, 故善抑肝木之盛使不橫恣。 而桂之枝形如鹿角 ( 樹形分鹿角、 蟹爪兩種), 直且無曲,故又善理肝木之郁使之條達也?!?張錫純認為桂枝不僅有平( 鎮(zhèn)) 肝逆氣、 升發(fā)肝氣的功效, 還可舒肝郁、 助陽 氣、 升脾降胃 , 是一味上下通達的良藥。 柴胡 與生麥芽同 為舒肝藥。 張錫純認為柴胡的調(diào)肝之力 在于升提, 因 其升提性強故可提升胃 氣, 此為其弊端。 但“若遇脾胃 之氣下溜大便泄瀉者……柴胡誠妙藥也哉”。 生麥芽可通過升發(fā)肝氣、 恢復(fù)肝的疏泄功能來調(diào)肝。 柴胡 升提肝氣之力 峻, 而生麥芽以 舒順宣通來升發(fā)肝氣, 其升發(fā)之力 較柴胡 輕柔和緩。 張錫純認為, 茵陳的功效類似柴胡 而較其柔和, 在舒肝的同 時可兼清肝熱 ; 生麥芽性平, 與厚樸、 陳皮、 生姜合用, 可開脾胃 之郁, 祛脾胃 之寒 ; 生 麥 芽與 茵陳共用,可引 氣火上散。 3 生麥芽在現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)中的運用 在《 醫(yī)學(xué)衷中 參西錄》 中, 張錫純使用生麥芽 輕 則 2 錢( 彼 時 1 錢 約 為 3.73 g), 重 則 1 兩( 彼時 1 兩約為 37.3 g), 多數(shù)醫(yī)案中 生麥芽的用量均為 3 錢[5] 。 國 醫(yī)大師郭誠杰教授在運用生麥芽對患者進行疏肝理氣治療時, 肝郁輕者生麥芽的 用 量為 10 30 g, 肝郁重者生麥 芽的 用 量為30 60 g, 用生麥芽進行利膽退黃治療時其用量為 20 50 g [6] 。 于 增 瑞教 授常 用 30 g 生 麥 芽 配伍生山楂治療精液不液化, 二者配伍可酸甘化陰,且有升發(fā)、 升散、 升清之力, 能促進精液的液化[7] 。 徐漣教授認為使用 15 g 以內(nèi)的生麥芽即可起到通乳、 健脾養(yǎng)胃 、 疏肝氣、 轉(zhuǎn)氣機的功效, 而使用100 g 以上的生麥芽可回乳, 但哺乳期女性不宜大量服用生麥芽[8] 。 毛德西教授在治療胃 脘痛時注重五行生克, 常配合使用生麥芽、 川 楝子、 柴胡、郁金等疏肝解郁類藥物[9] 。 亓國鋒等 [10]研究表明,麥芽中 含有 B 族維生素、 生物堿等成分, 可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的功能, 故可起到舒肝的作用。 4 小結(jié) 麥芽一藥, 張錫純不囿于其行氣消 食、 健脾開胃 之功, 重視炮制方法對其藥效的影響。 他常將生麥芽作為舒肝藥, 治療肝郁所導(dǎo)致的各種病癥。 張錫純關(guān)于生麥芽的用藥經(jīng)驗和用藥方法為臨床上治療肝郁證擴充了 用藥思路, 提供了 寶貴的臨床經(jīng)驗。
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